编者按：
      2005年，成都市慢性病医院擎着“帮天下儿女尽孝，替世上老人解难，为党和政府分忧”这面旗帜，启动创新性的“医疗、护理、康复、照护、培训”“医养一体”模式。
      10年来，该院打造出“老年医疗服务”标杆，在“医养一体”模式上走出了一条独特的路子，让众多疾患老人找到依靠，让家庭得到解放。该模式2010年获卫生部“公立医院改革创新提名奖”。

成都市慢性病医院十年探索与实践（上）
 本刊记者 王建宏

       成都市慢性病医院位于金牛区与新都区交界处，占地147亩，傍依近千亩森林的市植物园。其前身是“成都市干部疗养院”，该院在2002年确定“成都市慢性病医院”为第一法定名称，并逐渐转型为老年病、慢性病治疗、康复为重点的专科医院。
      就区位特点和技术实力来说，作为一家医疗机构，成都市慢性病医院并不具备足够的优势与其他市级医院竞争：远离成都市中心城区，地处与新都区、金牛区交界的天回镇，较为偏僻；从疗养院转型为医院，硬件底子薄，业务起点相对较低，这样的条件与大家追寻的优质医疗资源是相悖的。在未探索医养结合模式前，除了前来疗养的离退休老人，很少有人知道这个地方。           
      但就是这样一家“先天不足”的医院，为何能成为“医养一体”模式的典范？近日，记者走进医院寻找答案。
     “第三根拐杖”填补特护空白

      随着社会老龄化矛盾不断突出，老年群体的医疗和照护成为困扰很多家庭的问题，急需要找到一个恰当的模式来解决。
      成都市慢性病医院经过对大量病患老人家庭的广泛调查后发现，很多老人由于身患慢性病需要长期住院治疗，因为占床时间太长，医院不得不让其回家休养，回到家又需要人照顾，但子女要上班，请来的保姆因没有专业的护理技能，而很难让老人得到周全的照顾，这样的家庭情况普遍存在，老人的照护成为棘手问题。
      如何让有患病老人的家庭得到解放？成都市慢性病医院果断调整了办院理念，亮出了“帮天下儿女尽孝，替世上老人解难，为党和政府分忧”这面旗帜。在这面旗帜的背后，是运作模式的全面更新：不仅仅提供常规的医疗和护理，更是将护工作为员工纳入医院体系进行全面培训和管理，使他们成为医疗、护理之外服务老人的“第三根拐杖”。
      这“第三根拐杖”究竟有多重要？该护工管理部主任说，和医生护士提供的服务不同，护工紧密配合医护环节，全天候对病人进行照顾，帮他们洗澡、喂饭、翻身、按摩，并陪他们散步、聊天等等，“医护人员让病患老人的疾病得到控制，而专业护工让老人们的生活质量得到极大提高，这是其他医院没有的优势。”
      据了解，该院常年住院患者的平均年龄75岁，他们身患疾病少的2种，多的13种，其中失能和半失能患者占50%以上，也就是说，他们的日常生活必须依靠护工来照顾料理。
      多年的摸索和发展，针对老年医疗特殊需求，医院建立了较为规范的医疗、康复、临床心理、照护等评估体系。将护工纳入医院管理，建立“三位一体”的老年患者安全管理体系，成都市慢性病医院在四川开了先河，在国内处于领先地位。而护工照护的专业性，体现在医院为他们制定的一系列“标准”上。成立专门的护工管理办，建立护工管理和考评机制，对他们进行专业照护技能培训，强化职业道德管理。针对不同的病人，护工该如何喂药、如何翻身、如何协助老人康乐活动,甚至病人离世时如何进行遗体料理等等，医院都有非常细致的标准。更重要的是，为保障老年患者的安全，入院时都由医生和病员家属共同对患者进行评估，他们实行管床医生、管床护士及护工“三位一体”的患者安全管理体系，并进行捆绑式绩效考核，在这一考核体系下，医生、护士、护工相互协作，让老年患者健康安全，让每个老人的家人放心顺心。

      三大专科只为老年群体

      从2005年开始推行的“医养一体”模式，让老年病人源源不断地慕名而来，尽管距离中心城区有一段距离，但这里的病床经常出现一床难求的情况。而病人的增多，给成都市慢性病医院的特色专科发展创造了机遇并提供了动力。
      目前，该院已经打造出了三大特色专科，即老年康复医学科、宁养中心（临终关怀科）和神经内科（老年痴呆科）。这3个特色专业的打造和形成，都是基于老年群体的疾病需求。
      老年康复医学科：老年康复医学科，建筑面积700平方米，是目前成都市级公立医院中规模最大的老年康复治疗中心，并于2013年顺利通过市级康复医疗服务体系建设项目评审。短短几年时间，科室在神经功能、慢性疼痛、养生康复等方面已走在了市级公立医院前列。
      每天上午和下午，在该院都能看到一些老人在护工的陪同下进入老年康复医学科进行康复锻炼，他们有的因脑溢血偏瘫，有的有慢性疼痛，从该科成立以来，有很多原本卧床的老人已能下床走动，有些甚至不需搀扶。该医院健康服务部主任张翼告诉记者，今年3月份，自己87岁的公婆邢婆婆因脑梗阻左半身无知觉，在外地一家医院治疗出院后，住进了本院康复医学科接受治疗和康复训练，如今左手和左脚已经有了知觉。
      像邢婆婆这样的例子不胜枚举。2005年3月，77岁的傅希曾老人不幸患了脑梗阻。2008年5月，老人的脑梗阻第二次复发。参与抢救的医生说，脑梗阻每复发一次，病人的健康状况就会恶化一次。至此，老人的左半身已全部瘫痪，吃喝拉撒都只能在床上。无论老伴邹永谦再怎么悉心照料，长期卧床依然导致老人的肌肉萎缩。
      2009年，邹永谦陪傅希曾住进了市慢性病医院。“当时没有想到老伴会恢复得这么好。”邹永谦说，这6年来，在医生给傅希曾进行康复训练治疗的同时，自己也学到了不少康复训练知识。每天的康复训练一结束，邹永谦也会有意识地督促老伴在空余时间加强训练。2011年7月，老人能起床坐1个小时了；慢慢地，他能下地，拄着拐杖颤巍巍地走路了；最后，他能丢掉拐杖独自行走，四肢肌肉也恢复到了均匀状态……
      “2012年春节回家过年，他一口气爬上了4楼，然后再从位于6楼的家走下来。”邹永谦欣慰地说，老人那次“壮举”使全家人都惊呆了，“如果不是亲眼看到，没人会相信，他曾是一个躺在床上的偏瘫病人。”
      发生在傅大爷身上的奇迹，其实是成都市慢性病医院的医生、护士、护工共同努力和坚持的结果，其中，科学的康复训练乃是最大的“功臣”。
      宁养中心：宁养中心在一排独立的病区，墙壁的颜色非常温馨，尽管住在这里的老人们都身患晚期肿瘤等重症，但走进这里，却鲜有那种压抑的氛围。“宁养中心的职责就是尽量帮这里的老人减少痛苦，让他们在安详中有尊严走完生命历程。”宁养中心张主任说。用时下流行的话说，张主任是一个年轻而谦和的“暖男”医生，正是在他的带领下，宁养中心前不久被成都市委、市政府授予“成都市模范集体（班组）”称号。他介绍说，宁养中心有26张舒缓疗护病床，配备有家属陪伴室、临终关怀室和谈心室，针对临终关怀病人开展肿瘤姑息化疗、镇痛、营养支持、心理照护等，提供包括医疗、护理、心理、人文、精神等全面的照护。这个科只成立两年多时间，但在这期间，他们帮助了临终病人有尊严地离世，也让众多病人的家属得到心灵的慰藉，减轻亲人离世的悲痛，被誉为“生命尽头宁静的港湾”。科室年轻的80后医师尉冉冉还被成都电视台、成都商报评为“成都十强金口碑好医生”。这里曾经多次发生这样的事情：老人离世后，家属给医院送来三面锦旗，一面送给医生，一面送给护士，另一面送给护工，表达他们对临终老人提供的服务的尊重和认可。

      神经内科：神经内科（老年痴呆科）。阿尔茨海默症是老年人群中的常见病，然而很多老人都是病重之后才到医院治疗。在成都市慢性病医院，医务人员除了精心治疗和细心呵护，以减轻患者家属的心理负担，还专门针对老年群体进行阿尔茨海默症的评估和干预，让预防走到治疗的前端。对病人，他们通过药物结合工娱、康复、心理治疗以及生活行为干预来延缓病情发展。科室秉承“精心治疗 细心呵护”的服务理念，一定程度减轻这类患者家庭的沉重负担，科室主任杨绍杰曾被华西都市报评为“我心目中的名医”。
      每个特色专科的打造，都是基于各种患者群体的需要来进行的，医院的目标是让每个老人都知道，在他们遭受病痛折磨时，在成都市慢性病医院可以得到帮助。

（文章来源：《当代县域经济》杂志）